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掌上心血管专家
一、降压、抗心衰药
1、钙拮抗剂：(calciumchannelblockers,CC降压疗效和幅度相对较强，对老年患者，嗜酒患者效果较好，并可用于合并糖尿病，冠心病，外周血管疾病患者。不宜用于心衰，窦房结功能低下或心脏传导阻滞患者。东方人对CCB反应更好，耐受更佳。
1)心痛定（硝苯地平片）：5-10mg舌下含化10-20mgp.otid5mg/片
2)伲福达（硝苯地平缓释片）：20mgp.obid20mg/片
3)得高宁（缓释片）：10-20mgp.obid硝苯地平10mg/片极量：40mg/次
4)拜新同（控释片）：30mgp.oq.d硝苯地平30mg*7＃不能掰开，24h恒速释放硝苯地平，抗动脉粥样硬化，谷峰比达%，单药控制率70%以上，对冠心病心绞痛也有效果。（进口）晨服INSIGHT、ACTION试验证实疗效
5)波依定：非洛地平缓释片5-10mgp.oqd-bid（维持量）5mg/片2.5mg/片*10#晨服10mg/d谷峰比仅为33%FEVER试验证实疗效
6)尼群地平：洛普思10mgBid；舒迈特胶囊10mgBid（应用较少）
7)尼莫地平：尼膜同30mgBid；主要用于改善脑血管血供，轻度降压作用，治疗轻度认知功能障碍，保护神经元。30mg*20＃普通剂型：20mg/片
8)络活喜（长效）、施慧达、安内真、麦利平：
络活喜5mgp.oq.d5mg*7#氨氯地平，可掰开（适用于心衰伴有高血压患者）ASCOTALLHAT试验证实疗效
施慧达2.5mgp.oq.d2.5mg/片氨氯地平
安内真10mgp.oq.d10mg/片
9)司乐平：拉西地平常见副反应：反射性激活交感神经系统引起的头痛、头晕、面红、心悸（扩管引起）和胫前、踝部水肿、疲劳、失眠、恶心、便秘、腹痛。
10)异搏定（维拉帕米verapamil）：初用可先采用每日mg（半片），然后按需要增量。昀大剂量：mg/d(1＃p.obid)。mg/片（较少用于降压，多用于抗心律失常；禁忌与洋地黄类地高辛合用）引起窦性停搏时，用钙剂对抗。
11)合心爽、合贝爽缓释胶囊、恬尔心（地尔硫卓Diltiazem）：（降压效力稍差，宜用于冠脉痉挛性心绞痛等）一般需mg/d才有明显降压作用
合贝爽：90mgq.d-bid90mg/粒*10#，注射液5-15mg/kg/mini.v.drip10mg/支（NORDIL试验——北欧地尔硫卓临床研究，）
合心爽：30mgtid老年人不宜与β受体阻滞剂合用，禁用二度以上AVB。常见不良反应：偶有头晕，心动过缓，抑制心肌收缩力,AVB，面色潮红，胃肠不适以及过敏等。
*注意的是应避免将非双氢吡啶类的钙拮抗剂（即地尔硫卓，维拉帕米）与β受体阻滞剂合用，以免加重或诱发对心脏的抑制作用。注意药物间的相互作用。
*当发生心衰合并有高血压或者心绞痛时，CCB宜选用氨氯地平或者非洛地平，长期应用安全性高。
2、ACEI类：(ACEinhibitors)特别适用于伴有心衰，心梗后，IGT或糖尿病的高血压患者。禁用于：高钾血症，妊娠妇女，双侧肾动脉狭窄患者，Scr﹥μmol/L。（心梗后EF50%者必用）
1)雅施达（培垛普利Perindopril）：高血压：4mgp.oq.d高血压伴冠心病：8mgp.oq.d心衰：2-4mgp.oq.d一般从2mgq.d开始，逐步加量4mg*10片三代饭后服可改善动脉内皮依赖性血管舒张功能的降压药
2)必利那（贝那普利Benazepril）：10-20mgp.oq.d40mg/d10mg/片降压昀好与噻嗪类利尿剂合用。治疗期间应监测白细胞计数，出现面部浮肿(血管水肿)或胆汁淤积型黄疸时应停用洛汀新，双通道代谢。
3)达爽（咪达普利Imidapril）：5-10mgp.oq.d5mg/片；10mg*10片
4)开博通（卡托普利Captopril）：25mgp.otid12.5mg*20片一代
5)开富特（复方卡托普利制剂）：1-2＃，bid-tid每片含卡托普利10mg，DHCT6mg。
6)蒙诺（福辛普利Fosinopril）：正常初始量：10mg，p.o，qd40mg/d10mg*14片肝肾双通道代谢
7)悦宁定，怡那林、依苏（依那普利）：10-20mgp.oq.d5，10mg/片二代瑞泰(雷米普利)，益恒(喹那普利)等。
主要不良反应：刺激性干咳（缓激肽聚积）,（首剂）低血压，高血钾，血管神经性水肿，肝功能异常、味觉和胃肠功能紊乱，肾功能减退、蛋白尿等。
*起始治疗后1-2周应监测肾功能和血钾。ACEI对于心衰患者（除非有禁忌症）应无限期、终生应用，一般与利尿剂合用。不良反应可能早期发生，但不妨碍长期应用。治疗心衰疗效在数周或者才出现。
3、ARB：（血管紧张素II受体阻滞剂，angiotensin-IIreceptorblockers）治疗对象和禁忌症同ACEI。不良反应较少。
1）代文（valsartan缬沙坦）：80mgq.d/bid80mg*7胶囊还可增强高血压患者的胰岛素敏感性，效力较弱，可增强性功能（而其他多种降压药可引起性功能障碍）。
2）科素亚（losartan氯沙坦钾）：50mgp.oq.d治疗3-6周达到昀大抗高血压效应。50mg/片mg*7片
3）美卡素（telmisartan替米沙坦）：80mgp.oq.d降尿蛋白，保护心、肾等靶器官。尤其适用于糖耐量异常患者，相当于1/3片文迪雅的功效（化学结构相似）80mg*7#
4）维尔亚（坎地沙坦）：4-8mgp.oq.d4mg/片
5）必洛斯（candesartan坎地沙坦西酯）：4-8mgp.oq.d8mg*7#特异性作用于AT1受体，在此类药中谷峰值最高，有强大的靶器官保护作用，对心率无明显影响，T1/2为9h.，呈剂量依赖性。不良反应：过敏，头晕，头痛，心悸等。降压效果：必洛斯8mg=氨氯地平5mg=氯沙坦50mg
6）格平（irbesartan厄贝沙坦）：0.15-0.3p.oq.d0.15g/片
7）安博维（irbesartan厄贝沙坦）：0.3p.oq.d0.3、0.15/片
8）安博诺（irbesartan厄贝沙坦氢氯噻嗪复合制剂）：mgp.oq.dmg:12.5mg*7#
4、β受体阻滞剂：（beta-blockers）适用于不同程度的hypertension，尤其是HR较快的中青年患者或者合并心绞痛的患者；高肾素活性患者。禁用于：急性心衰，哮喘，病窦，AVB和外周血管疾病。
1)倍他乐克（metoprolol酒石酸美托洛尔）：50-mgp.oq.d/bid50mg/片*20#治疗心衰：起始量12.5–25mgqd；靶剂量为mgqd；针剂5mg/支
2)心得安（propranolol普萘洛尔）：10mgpotid10mg*片/瓶用于甲亢引起的心律过快，室上性、室性心律过速
3)康可（bisoprolol比索洛尔）：5mgp.oq.d5mg*10#5mg相当于倍他乐克mg治疗心衰：1.25mgqd起始，靶剂量为10mgqd对β1选择性昀高，不影响糖脂代谢，肝肾双通道清除。
4)博苏（富马酸比索洛尔）：选择性β1受体阻滞剂5mg*10#起始剂量2.5mg，qd，昀大剂量每日不超过10mg
5）达利全（carvedilol卡维地洛）：可阻断α1、β1、β2受体，无内在活性，抗氧化、抗增殖，可逆转心室重构。对单纯舒张压高者效果较好慢性心衰：以3.mgbid起始；每两周递增一次，至靶剂量25mgbid（60%患者可达到靶剂量）6.25，25mg*10片CAPRICORN摩竭星研究，CARMEN卡门研究，COPERNICUS哥白尼研究，COMET试验均证实疗效
6)阿尔吗尔：可阻断α(20％)及β受体（80%）对单纯舒张压高者效果较好,短效Sig：5mgp.oq.d昀大可用到30mg/d10mg/片
（COMMIT/CCS-2研究）β受体阻滞剂能改善提高心梗后生存率，减压缓和,1～2周内起作用。副作用：体位性低血压，心力衰竭加重，抑郁，引起血脂升高、低血糖、末梢循环障碍、乏力及气管痉挛，抑制心肌收缩力和引起传导阻滞。HR55bpm考虑停药。
βRB时，需加药，应考虑CCB，而不加用噻嗪类利尿剂，避免增加发生糖尿病的危险。βRB在age55y患者中不作为一线药（英国指南6）
5、利尿剂：（diuretics）适用于轻、重度hypertension，对盐敏感性hypertension，合并肥胖或者糖尿病，更年期女性和老年患者疗效较好。它能与其他降压药起到协同作用。禁用于：痛风，肾功能不全患者。
1）双氢克尿噻（氢氯噻嗪）：用于治疗高血压病时：12.5mgp.oq.d；推荐利尿剂使用小剂量，双克每天剂量不超过25mg。DHCT用于治疗水肿性疾病：25-50mgp.oqd/qod；用于心衰时，从小剂量开始25mgqd。一般用到mg/d，已达最大效应。
2）纳催离缓释片利尿，扩管噻嗪类1#p.oq.d晨服吲达帕胺（indapamide）1.5mg*10#作用于远端小管皮质，同时有扩管作用，逆转左室肥厚，降低微白蛋白尿。不用于磺胺过敏者。
3）呋塞米（furosemide）：主要用于心衰治疗，从小剂量开始20mgpoqd20mg/片针剂：20mg/支利尿效果呈剂量依赖性，排钾。
4）螺内酯（spironolactone）：主要用于心衰治疗，从小剂量开始20mgpoqd20mg/片常与呋塞米联合应用，还有抗醛固酮作用，保钾、低效。有导致男子乳房女性化的副作用，mg/d较少见。
5）武都力：复方利尿制剂复方阿米洛利片，含氢氯噻嗪25mg。利尿效果较强，但保钾效果较弱作用于远曲小管和集合管，用于轻型心衰Sig：1＃q.dpo
6）利尿合剂：多用于难治性心衰，高度水肿时。限制水分摄入：静脉液体入量ml/day；尿量大于入量ml以上。Sig：5%糖/盐水ml+速尿-mg+多巴胺40mgivdrip8-30滴/分盐水40ml+速尿mg+多巴胺60mg5ml/h泵入副作用：1.电解质紊乱；2.影响血脂、血糖、血尿酸代谢（大剂量时升高）；3.氮质血症。
如出现利尿剂抵抗（常伴心衰恶化）时，可用：（1）静脉给予利尿剂（如速尿）；（2）2种或2种以上利尿剂联用；（3）应用增加肾血流的药物，如短期应用小剂量的多巴胺。
6、α受体阻滞剂：(二线)降压作用起效较迅速强力，但是随着时间延长降压效力就逐渐减弱了。除长效制剂外持续时间一般较短。优点：改善胰岛素抵抗；主要缺点:是首剂体位性低血压现象。
1）欧得曼（terazosin特拉唑嗪）：2mgp.otidα1受体阻滞剂，起效慢，时间长，还可治疗前列腺肥大增生。2mg*10片首剂给半片1mg，服后平卧，避免体位性低血压。推荐维持量1-5mgqd；一般认为20mg以上似乎对血压无进一步影响，40mg/d未作过研究。
2）高特灵（terazosin特拉唑嗪）：2mgp.obid2mg*10片
3）酚妥拉明（利其丁）：5mgi.v用于降压时注意监测生命体征。10mg/支10-20mg+5%glucosemli.v.drip(0.1-0.3mg/min)常用于高血压急症，尤其嗜铬细胞瘤发作时首选。Sig：10mg+5%glucose50ml5ml/h泵入，再根据血压调节
4）亚宁定（压宁定）：盐酸乌拉地尔注射液25mg:5ml/支阻断突触后α1受体的作用和阻断外周α2受体的作用。常用于高血压急症首选。：通常在治疗开始时每天服用压宁定60mg，一天2次，每次一粒。Sig：mg+N.S50ml以3ml/h开始泵入。
prazosin）：sig：0.5～2mgp.otid常用于嗜铬细胞瘤等。
5）利喜定（国产乌拉地尔注射液）：25mg/5ml乌拉地尔禁忌：孕妇及哺乳妇女，主动脉峡部狭窄，动静脉分流病人。
*作用于中枢的α受体阻滞剂（如可乐宁）由于其副作用较明显目前已经很少使用。主要作用于外周的α受体阻滞剂常用的有哌唑嗪、多沙唑嗪、乌拉地尔等。
不良反应：1、体位性低血压：为这类药物的主要不良反应，在首次给药时、老年患者更易发生。为避免首剂低血压的发生，建议首次给药放在睡觉前，并且首剂减半。在给药过程中，应嘱患者在体位变化时动作应慢。2、心动过速；3、水钠潴留；4、一般反应：包括头晕、头痛、乏力、口干、恶心、便秘、皮疹等。
高血压急症的处理：
酚妥拉明（利其丁）Sig：10mg+5%glucose50ml5ml/h泵入，再根据血压调节亚宁定Sig：mg+N.S50ml以3ml/h开始泵入硝酸甘油Sig：10mg+50mlG.S/N.S3ml/h开始泵入，再调整拉贝洛尔Sig：mg+20mlG.S/N.S6ml/h开始泵入，再调整（α，β受体阻断剂，主要用于妊娠、肾功能时高血压急症）
硝普钠Sig：25-50mg＋50mlNS2ml/h始50mg/支上血压心电监测，尤适用于合并肺水肿的急性左心衰，主动脉夹层可致精神失常
*治疗心衰的新药：考尼伐坦（conivapton、CNV）一种新型的精氨酸血管加压素拮抗剂。可显著升高心衰时低钠血症时的血钠水平。AVP保水排钠。
*超滤治疗：对急性失代偿心衰患者而言，超滤治疗是一种安全、有效的降低容量负荷的治疗方法。对高容量心衰患者，超滤治疗比大剂量静脉应用利尿剂可进一步降低再入院率，对肾功能影响无显著差异。联合治疗：打破主要的血压维持机制——DASH
?DDirect（Autoregulation）：CCB
?AAdrenergicmechanisms:α-B，β-B
?SSalt（Sodiumchloride）：利尿剂
?HHumors/hormones（AU、NE、ET）：ACEI、ARB
*联合用药的必要性：1.减少单一药物剂量；2.中和代偿机制；3.将副作用减至昀小；4.加强对靶器官的保护。
*降压一线药（ABCD）：A：ACEI/ARB；B：Beta-blockers；C：CCB；D：Diuretics。
*理想的心率：55～65次/分，如能耐受更低则更好。
*避免联合应用降压原理相近的药物：如ACEI和β－B；ARB和β－B
*东方人对CCB反应更好，耐受更佳。短效的CCB可使血压急速下降，这种情况可加重冠状动脉缺血，所以当选用这类药物时，首选长效CCB。
高血压药物治疗抵抗的原因：
未预料的继发性高血压：原醛，肾血管性高血压，肾实质性高血压，嗜铬细胞瘤等。
治疗计划的依从性差：如改善生活方式失败，体重增加，大量饮酒等。
容量负荷过多：如利尿治疗不充分，高钠摄入，肾功能不全进展等。
假性顽固性高血压的原因：如白大衣性高血压。
阻塞性睡眠呼吸暂停综合征（OSAS）：可能与其导致的夜间反复缺氧有关，首选ACEI。
胰岛素抵抗
二、抗心肌缺血：
1.硝酸酯类：青光眼患者禁用
⑴硝酸甘油（nitroglycerin）：针剂：50mlG.S/N.S+硝酸甘油10mg3ml/h开始泵入，再调整5mg/支10ug/min开始，一般ug/min昀大ug/min根据症状、血压（足量:HR↑bpm；症状完全缓解；BP↓/60mmhg；不能耐受不良反应停用。）不良反应：头痛、脸红、心跳；对酒精过敏者不用硝酸甘油；出入量不足可导致低血压。口服：0.5mg/片坐着含效果昀好5min起效持续30min含三次不缓解→急诊舌下感觉麻辣味，含服即化
⑵硝酸异山梨酯：（isosorbidedinitrate）
①欣康缓释片：40mgq.dp.o（晨服）单硝酸异山梨酯40mg*24#Sig：40mg+N.S50ml以5ml/h开始泵入。
②鲁南欣康：有效剂量2-7mg/h10天一疗程。单硝酸异山梨酯在给药初期，可能会因血管扩张，出现头痛、恶心等症状。短效针剂sig：2-7mg/h60-ug/mini.v.drip片剂sig：20mgpoBid/Tid20mg*48＃
③索尼特：单硝酸异山梨酯缓释片不可嚼服或碾碎60mg*10片sig：60mgp.oq.d晨服60mg*10＃从小剂量30mgqd开始可以减少头痛等不良反应的发生，增加病人的耐受性和依从性。
④消心痛（isosorbide硝酸异山梨酯）：5mg/片sig：10mgTid口服15～40min起效,持续4～6h；舌下2～5min起效,15min达昀大效应；持续1～2h;缓释片30min起效,持续12h；5-单硝异酸梨酯
⑤异舒吉：正常剂型2-7mg/h，亦可增至10mg/h。2，5单硝异酸梨酯以5-单硝为主；对肝功不良者用之；溶剂不是醇类，无过敏；与管壁不吸附；头痛发生少；较贵。缓释片20mgq12h昀大每日80mg以上20mg*50＃
⑥爱倍：同异舒吉。
⑦长效异乐定：sig：50mgQd50mg/片（5mg快+45mg慢）先吃药再起床，不适合治疗急性心急梗死。消除半衰期4-5h。
⑧异乐定：sig：30mgp.oq.d-bid晨服单硝酸异山梨酯缓释片30mg*7粒60mg*7粒
⑨依姆多：sig：30-60mgp.oQd晨服，用水服，不可嚼服和研碎，半衰期7h，主要经肾排泄。血药浓度稳定，持续时间长。60mg*7片其他：艾欣、安心脉、长效心痛治、臣功再佳、德明、格芬达、丽珠欣乐等。
不良反应：1、低血压：静脉给药时容易发生；2、头痛、潮红：扩血管作用所致，多发生在用药的早期。3、心动过速：4、硝酸酯耐药。注：急性心梗、急性左心衰伴充盈压低者、严重低血压者禁用。心绞痛发作时慎用。
2、钙拮抗剂：见上
3、β受体阻滞剂：见上
4、复方丹参片：丹参、三七、冰片等中成药sig：3＃p.otid复方丹参滴丸2＃p.otidsig：1-2＃tid一个月为一个疗程
5、诺迪康－圣地红景天0.28*20＃主要用于冠心病，心绞痛患者。益气活血，通脉止痛，用于气虚血瘀所致的胸痹，并有一定的降脂作用。
6、葛根素针（普乐林）：-mgi.vbid-mgi.v.dripq.d主要不良反应：发热，过敏反应（药疹/皮炎/过敏性休克），溶血反应，转氨酶升高。
7、维奥欣：薯蓣皂苷片中成药（主要成分：穿山龙水溶性总皂苷）抗心肌缺血机制：1）改善心肌供血，降低心肌氧耗；2）保护心肌亚细胞器；3）减轻钙负荷，保护缺氧心肌。sig：80-mgp.otid80mg/片其他：地奥心血康胶囊（1-2＃p.otid）、心可舒片（中成药4＃p.otid）
三、营养支持：
1、万爽力：20mgp.otid盐酸曲美他嗪抗心绞痛，具有对抗肾上腺素、去甲肾上腺素及加压素的作用。20mg*30片治疗糖尿病伴缺血性心肌病效果良好。
2、天门冬氨酸钾镁：营养心肌，改善心肌代谢效果确切sig：20-60ml+5%glucosemli.v.dripqd；1-2＃tidp.osig：25%硫酸镁10ml+10%氯化钾10ml+5%glucosemli.v.dripqd
3、能气郞：辅酶Q10SIG：10mgp.otid（饭后口服）10mg/片*30#具有心肌保护作用的正性肌力药适应症：可用于CHF，病毒性心肌炎，肝炎，癌症的辅助治疗。作用机制：1）提高心肌内产生ATP，改善心肌收缩力；2）抗自由基作用，保护缺血心肌；3）增加运动耐受量。
4、博维赫、善复平、佛迪、安果：1,6二磷酸果糖/果糖二磷酸钠效果确切，比较常用。sig：5-10gi.v.dripq.d博维赫5.0g/瓶（已配好，需快速滴入）。注射过程中药液外渗到皮下会造成疼痛和局部刺激难以耐受。具有直接供给热能、补充体液及营养全身的功效，还可用于治疗急性乙醇中毒。安果10g:ml/瓶一般建议10ml/min速度输入，超过此速度可能引起脸红、心悸，手足蚁感等。过敏很少见。
5、康纳欣：注射用环磷腺苷（CAMP）20mg/支为蛋白激酶致活剂，系核苷酸的衍生物，改善心肌缺氧。适应症：用于心绞痛、心肌梗死、心肌炎及心源性休克。（心脑血管病人15天为一疗程）静脉注射：20mg溶于生理盐水10～20ml，每日二次。静脉滴注：40mg溶于葡萄糖注射液中，每日一次。不良反应：偶见发热和皮疹。
6、瑞安吉：果糖二磷酸钠本品是存在于人体内的细胞代谢物，能调节葡萄糖代谢中多种酶系的活性，心肌缺血的辅助治疗。Sig：10-20m1，p.obid-tid。
7、神威（三九）参麦：党参、麦冬等中成药sig：mlivdripqd升压效果确切50ml/支
8、金威凯洛欣：脑苷肌肽针2ml/支sig：10ml+mlG.S/N.Sivdripqd
9、长天欣平：果糖二磷酸钙片sig：2-4#potid
10、20％人白蛋白（贝林）：50ml:10gsig：10gi.v.dripq.d
11、贝科能sig：2-3支+5%Glucosemli.v.dripq.d
12、鑫贝科：u/支辅酶合剂sig：-u+5%Glucosemli.v.dripq.d
13、脱氧核苷酸钠：50mg：2ml支15天一个疗程；心脏保护作用；促进DNA合成，抗衰老；保护肝功能；调节机体免疫力；抗组织缺氧。酌情6-8支，1-1.5h滴完。sig：-mg+mlG.S/N.Sivdripqd
14、脑心舒口服液：sig：20mlq.np.o
15、乌灵胶囊sig：2-3#potid
16、参芪扶正注射液、党参，黄芪等ml/瓶益气扶正，用于气虚证如肺癌、胃癌的辅助治疗，提高免疫力；治疗心绞痛、心梗一般7-10天一个疗程。不良反应：轻度出血，低热，口腔炎，嗜睡。可用于糖尿病患者。sig：mli.v.dripq.d
17、百扶欣：人参多糖针2ml/支增强免疫力sig：4-6ml+5％Glucose50mli.v.dripq.d
18、黄芪针：应用于病毒性心肌炎等，增强免疫力。sig：20ml+5％Glucosemli.v.dripq.d；10-20mli.vq.d黄芪合剂10mlp.otid
19、VitC：应用于病毒性心肌炎时需大剂量sig：5.0+5％Glucosemli.v.dripq.d
20、能量合剂：ATP40mg+CoAu+VitC3.0+VitB60.1+肌苷0.4+5％Glucosemli.v.dripq.d
21、胎盘多肽：4ml/支调节免疫可见过敏反应。sig：8ml+5％Glucosemli.v.dripq.d
四、抗凝、抗血小板聚集药：
1、拜阿司匹林：mgp.oq.dmg*30＃术前一天mg负荷量PTCA+支架术后，心律失常射频消融术后前一个月mgp.oq.d
2、阿司匹林：mg时抑制血小板聚集作用昀为明显，一般用于长期心脑血管疾病一、二级预防建议用mg/天（多国指南）。75-mg/d25mg/片不良反应：1.过敏反应；2、上腹不适、恶心、纳差；3、上消化道出血；4、皮肤出血点；5、对外科手术的影响。
3、波立维：75mgp.oq.d氯吡格雷（clopidogrel）抗血小板聚集75mg*7片使用时需测血常规。首剂mg，术前一天mg；昀大量可用到mg/dADP受体拮抗剂①一般药物支架术后，mg服用2周后，75mg服用12个月。②如果拟行CABG术，提前5天左右停药，昀好7天。不良反应：主要是出血，一般严重的出血均发生在用药的第一个月，且与剂量有关。
4、抵克立得：1-2＃p.oq.d盐酸噻氯匹定（ticlopidine）抗血小板聚集mg/片不良反应：1.肝酶升高：2.粒细胞缺乏和/或血小板降低；3.皮疹；4.出血倾向；5.对外科手术的影响。由于副作用大，基本上被氯吡格雷取代了。
5、双嘧达莫：双相抑制ADP，TAX-A2，抗血小板聚集缺血性心脏病：25-50mgtid血栓栓塞性疾病:每次口服mg，每日总量达mg；饭前1h服。大剂量引起“冠脉窃血”
6、丹奥：（注射用奥扎格雷钠针）20mg/支丹仑同丹奥用法：80-mg+mlN.S/5%G.Si.v.dripbid，2周为一疗程。机制：高效强力血栓素合成酶抑制剂，亦是抗血小板聚集良药。适应症：主要用于治疗急性血栓性脑梗塞及脑梗塞所伴随的运动性障碍。副反应：胃肠和过敏反应，偶有GPT/BUN升高。
7、灯盏花素：5mg(1ml)。用法：1-2支+5%-10%Glucosemli.v.dripq.d，每疗程10天，共2个疗程。机制：扩张脑血管的作用，改善微循环，并有对抗血小板聚集作用。用于治疗缺血性脑血管疾病。
8、欣维宁：替罗非班（tirofiban）GPⅡb/Ⅲa拮抗剂ml/瓶抗血小板聚集Sig:①ACS（UA/NSTEMI）保守药物治疗：起始30分钟0.4μg/(kg.min)，继之以0.1μg/(kg.min)的静滴速度维持48-72h；②ACS（UA/NSTEMI）PCI介入治疗：起始剂量10μg/kg，3分钟左右推注完毕；0.15μg/(kg.min)的静滴速度维持36h；在血管造影术期间也可持续滴注；起效快，维持时间短；在PCI前应尽早应用，主要用于高危患者，一般在阿司匹林、波立维、低分子肝素的基础上联合使用。
9、克赛：依诺肝素钠sig：0.4/0.6mlQ12hI.H一般3-5天停用。0IU/支
10、速碧凝：低分子肝素钙(nadroparincalcium)具有高比例的抗因子Xa和IIa活性。总的治疗时间不超过6天，预防和治疗血栓性疾病。注射剂4iu/0.4ml
11、齐征：低分子肝素0Uq12hI.H
12、法安明：低分子肝素钠（达肝素钠）0IUI.Hq.d-qod每日一次用法：iu/kg体重，每日一次皮下注射。用于急性深静脉血栓治疗；进行血液透析和血液过滤期间防止体外循环系统中发生凝血(ALB20g/L时)；预防与手术有关和血栓形成。
13、华法林：可用于房颤，急性肺栓塞等的抗凝治疗。有致畸作用，禁用于孕妇。开始量5mgp.obid-tid3mg/片*#（进口）；2.5mg/片（国产）维持量2.5-10mgp.oq.d监测PT+APTT+INR
*一般用于预防血栓栓塞性疾病，INR控制在2.0-3.0。
*INR：5-9停药并口服VitK1-2.5mg；INR9时，停药并服用VitK3-5mg。
14、其他：阿昔单抗，依替巴肽（GPⅡb/Ⅲa拮抗剂）等。
△常用肝素静脉注射0单位，其后持续静脉点滴-0U／h，也可用0U，每6h一次静脉注射。肝素肌肉注射可引起血肿，深部皮下注射0-7u，每天2次，一般不引起凝血功能障碍，注射部位以左下腹壁为宜。凝血时间(CT李怀氏法，正常6-12min)控制在20-30min内，PT或APTT延长至对照值1.5-2.0倍。
△近年来常应用低分子肝素（法安明0U，或速碧凝0.4ml或克赛40mg）皮下注射,一天2次。无需监测PTT或ACT。需改用口服抗凝药者，通常需要肝素和其并用5-7天，待凝血酶原时间延长至16-18s时，便可停用肝素。
△华法林(warfarin)维持量为2.5-5.0mg／d，新抗凝片维持量为1～2mg／d，疗程至少4周。有出血倾向，严重肝肾功能不全，活动性溃疡或新近手术而创口未愈者禁用。治疗期一旦发生出血应中止治疗。由肝素引起者用等量鱼精蛋白静脉滴入对抗；由新抗凝或华法令引起者用维生素Kl，每次20mg静脉注射对抗，必要时输血。
△氯匹格雷：作用机理同抵克利得，但不良反应的发生率（对肝酶以及对粒细胞和血小板数量的影响）明显低于抵克利得，在西方国家，临床上已经基本取代了抵克利得。
抗血小板聚集药物临床试验：
1、CAPRIE研究：氯吡格雷与阿司匹林预防缺血性事件比较研究。以下5类高危患者发生心血管事件氯吡格雷低于阿司匹林：1）CABG史的患者；2）发生1次以上缺血事件的患者；3）涉及多个血管床的患者；4）DM患者；5）高胆固醇血症。
2、CURE研究：氯吡格雷预防ACS复发缺血性事件研究。
3、CREDO研究：长期氯吡格雷减少临床事件研究。
4、其他MATCH研究，CHARISMA试验等。
五、营养神经类：
1.叶酸：0.4mgp.oq.d
2.VitB00ugi.m每周2次ug/支或1＃p.oq.d
3.腺苷BB00ugp.otid
4.肌生针：灵孢多糖0.4:2ml/支0.4i.mq.d调节植物神经功能
5.都可喜：30mgp.otid30mg/片护脑
6.弥可保（甲钴胺）：ugq.d-tidug/片ug：1ml/支ugi.v.dripq.d
7.谷维素：20mgtid10mg/片调节植物神经功能紊乱，用于治疗心脏神经官能症。
8.丽珠赛乐：脑蛋白水解物注射液10ml/支sig：40ml+N.Smli.v.dripq.d
9.怡活素：小牛血去蛋白提取物注射液（2ml/80mg/支、5ml/mg/支）sig：10ml+G.Smli.v.dripq.d营养脑神经，改善脑细胞能量代谢。
10.奥德金：小牛血去蛋白注射液营养脑神经，改善脑细胞能量代谢。0.8g/5mlsig：20-30ml+N.Smli.v.dripq.d2-3周
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