随着武汉新型冠状病毒感染的肺炎不断蔓延，国家卫生健康委办公厅、国家中医药管理局办公室于1月27日发布了《新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案(试行第四版)》。
《方案》明确新型冠状病毒感染的肺炎属于中医疫病范畴，病因为感受疫戾之气，各地可根据病情、当地气候特点以及不同体质等情况辩证施治。关于中医治疗，新版《方案》根据临床实际情况对疾病全过程进行了分期，覆盖居家医学观察病人、发热门诊病人、急诊留观病人及住院病人。推荐了四个处方及剂量，增加了医学观察期、中期及重症期推荐的中成药。
《方案》将新型冠状病毒感染的肺炎中医治疗分为医学观察期和临床治疗期。
临床上对于处在医学观察期且出现乏力伴胃肠不适症状的，《方案》推荐使用中成药：藿香正气胶囊(丸、水、口服液)。
临床上对于处在医学观察期且出现乏力伴发热症状的，《方案》推荐使用中成药：金花清感颗粒、连花清瘟胶囊(颗粒)、疏风解毒胶囊(颗粒)、防风通圣丸(颗粒)。
《方案》的中医治疗将新型冠状病毒感染的肺炎的临床治疗期分为初期、中期、重症期、恢复期4个阶段，分别对应寒湿郁肺、疫毒闭肺、内闭外脱、肺脾气虚4类中医证型。
四类中医证型的用药参考如下：
初期：寒湿郁肺
临床表现：恶寒发热或无热，干咳，咽干，倦怠乏力，胸闷，脘痞，或呕恶，便溏。舌质淡或淡红，苔白腻，脉濡。
推荐处方：苍术15g、陈皮10g、厚朴10g、藿香10g、草果6g、生麻黄6g、羌活10g、生姜10g、槟郎10g
中期：疫毒闭肺
临床表现：身热不退或往来寒热，咳嗽痰少，或有黄痰，腹胀便秘。胸闷气促，咳嗽喘憋，动则气喘。舌质红，苔黄腻或黄燥，脉滑数。
推荐处方：杏仁10g、生石膏30g、瓜蒌30g、生大黄6g（后下）、生炙麻黄各6g、葶苈子10g、桃仁10g、草果6g、槟郎10g、苍术10g
推荐中成药：喜炎平注射剂，血必净注射剂
重症期：内闭外脱
临床表现：呼吸困难、动辄气喘或需要辅助通气，伴神昏，烦躁，汗出肢冷，舌质紫暗，苔厚腻或燥，脉浮大无根。
推荐处方：人参15g、黑顺片10g（先煎）、山茱萸15g，送服苏合香丸或安宫牛黄丸
推荐中成药：血必净注射液、参附注射液、生脉注射液
恢复期：肺脾气虚
临床表现：气短、倦怠乏力、纳差呕恶、痞满，大便无力，便溏不爽，舌淡胖，苔白腻。
推荐处方：法半夏9g、陈皮10g、党参15g、炙黄芪30g、茯苓15g、藿香10g、砂仁6g（后下）。
自SARS爆发以来，中药在临床治疗中显示一定的治疗作用，除了中药中某些成分对人体免疫系统及其他系统的整体作用外，多种中药含有的多糖及单宁（tannin）成分都带有大量的电荷，可以与S蛋白非特异性结合，阻断其粘附细胞的功能，防止病毒感染健康细胞，也是中药在SARS防治中发挥治疗作用的可能原因之一。(韩宇萍等)
关于中药对冠状病毒的抑制研究不断，现对部分研究进行总结，可对居家隔离及临床治疗提供参考。
年1月30日今日头条报道，天津国际生物医药联合研究院与南开大学药学院组成的新药开发联合攻关团队，从药食同源分子中筛选预防冠状病毒感染作用的有效分子，取得了阶段性进展。研究团队从成药化合物库（个化合物）和药食同源数据库（个化合物）中筛选得到靶向S蛋白的潜在抑制剂。通过筛选和既往药理信息的综合分析，观察到多种药食同源的中药中含有抑制病毒与受体结合的潜在活性分子，可为中医药方剂的配伍和新型冠状病毒肺炎的防治提供一定的信息。
研究发现黄芪、薤白、桔梗、大枣、夏枯草、决明子、鱼腥草、马齿苋、菊苣、姜、金银花、覆盆子、菊花、龙眼肉等药食同源中药里含有能潜在抑制病毒与受体识别的分子（TJABNKU）。
从中药的分类看，鱼腥草、马齿苋、菊苣和金银花属于清热解毒药，夏枯草和决明子属于清热泻火药，菊花属清热解表发散风热药，黄芪为补气固表、利水消肿药，大枣和龙眼肉为补虚药，姜为祛寒解表药，薤白为理气药，桔梗为清热化痰药。
以上中药大部分为清热解毒药，结合《新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案(试行第四版)》看，适合应用于《方案》分型中的初期和中期症状，具体应用时还需辩证。
迪康注射液、莲花清瘟胶囊和复方连蒲颗粒
朱舜亚等()研究三种中药处方对Vero-E6细胞内SARS相关冠状病毒的抑制作用，发现迪康注射液、莲花清瘟胶囊和复方连蒲颗粒抵制Vero-E6细胞内SARS-CoV的半数有效浓度（EC50）分别为0.、0.11和0.49mg/ml，治疗指数（TI）分别为53.6、40.3和4.0。说明三种中药处方在体外对SARS-CoV有一定抑制作用。莲花清瘟胶囊和复方连蒲颗粒的组成中有多味已知具有抗病毒作用的中药，如甘草、板蓝根、连翘、银花等，其中了解最多的是甘草。甘草的主要成分甘草酸（glycyrrhizin），Cinatl等()研究证实甘草酸能抑制SARS-CoV病毒的复制和抑制SARS-CoV病毒对靶细胞的附着和侵入，减慢病毒的细胞间的传播速度。
大蒜新素、双黄连、鱼腥草注射制剂
易文龙()研究拟首先建立MHV-3感染L2细胞模型，利用蚀斑抑制法对大蒜新素、双黄连、鱼腥草注射制剂体外抗鼠冠状病毒MHV-3效应进行研究，结果发现三种药物抑制MHV-3的治疗指数均达20以上，比较而言，大蒜新素最高，为27.78，鱼腥草其次，为22.67，而双黄连最低，为20.07。因此，以治疗指数为评估指标，可见在体外细胞模型水平，三种药物都具有明显抗MHV-3活性：其中，大蒜新素最佳，鱼腥草其次，双黄连排第三位。
中药方剂
李鸿海等研究中药方剂对SARS病程不同阶段防治作用发现一号方（组成：金银花、连翘、柒胡、黄芩、金莲花；功能，辛凉解表，清热解毒；主治，外感风邪感冒，时行感冒及风邪犯肺喘证引起的发热、疼痛、咳嗽、咳喘。）和二号方（组成：金银花、大青叶、生石膏、知母、生地、玄参、苦杏仁；功能，清热解毒，利咽生津，止咳祛痰；主治，外感热证，症见高热，口渴，咽干，咽痛，咳嗽，痰稠。亦适用于流行性感冒、上呼吸道感染见有上述症状者）对病毒感染肺组织的小鼠有保护作用，能降低肺指数、能抑制病毒在肺组织内的繁殖；能降低死亡率、延长生命；可作治疗之用，达到降低发病率、轻肺组织病理损害、缩短病程、促进恢复的效果。
清开灵注射液、鱼腥草注射液、板蓝根冲剂等
一项国家“”科技攻关项目是中药筛选研究(秦秋)，已初步筛选出可改善其SARS临床症状的8种中成药。其中清开灵注射液、鱼腥草注射液、板蓝根冲剂针对急性炎症，对肺指数、炎性因子、炎性渗出有明显改善的作用；新雪颗粒、金莲清热颗粒能改善高热症状，且退热作用时间长、起效快、降温幅度大于35％；清开灵注射液、灯盏细辛注射液对急性呼吸窘迫征有效；清开灵注射液、复方苦参注射液、香丹注射液对多脏器损伤、对内毒素引起的多脏器损伤有明显保护作用。
非典时期，国家中医药管理局推荐防治非典6个“处方”
1、处方一:
主要功能:益气化湿,清热解毒。
药物组成:生黄芪10克、败酱草15克、薏苡仁15克、桔梗6克、生甘草3克。
用法:水煎服,日服一剂。
2、处方二:
主要功能:清热解毒,利湿化浊。
药物组成:鱼腥草15克、野菊花6克、茵陈15克、佩兰10克、草果3克。
用法:水煎服,日服一剂。
3、处方三:
主要功能:清热解毒,散风透邪。
药物组成:蒲公英15克、金莲花6克、大青叶10克、葛根10克、苏叶6克。
用法:水煎服,日服一剂。
4、处方四:
主要功能:清热解表,疏风透邪。
药物组成:芦根15克、银花10克、连翘10克、薄荷6克、生甘草5克。用法:水煎服,日服一剂。
5、处方五:
主要功能:健脾益气,化湿解毒。
药物组成:生黄芪10克、白术6克、防风10克、苍术6克、藿香10克、沙参10克、银花10克、贯众6克。
用法:水煎服,日服一剂。
6、处方六:
主要功能:益气宣邪,解毒化湿。
药物组成:太子参15克、贯众6克、银花10克、连翘10克、大青叶10克、苏叶6克、葛根10克、藿香10克、苍术6克、佩兰10克。
用法:水煎服,日服一剂。
另外,国家中医药管理局还介绍了预防传染性非典型肺炎中药汤剂的煎、服方法:加水量超过药物表面约2至3公分,中火加热至沸腾后,小火加热15至20分钟,倾出药液。每剂煎煮2次,将两次煎煮药液混合后,分两次饭后温服,服用量每次不超过毫升。
处方中的薄荷、藿香、苏叶应在药液沸腾后加入共煎。（年）
大黄提取物
刘卫兵从中国传统中药大黄中寻找抗SARS病毒的活性部位，发现大黄75%乙醇提取物具有抗SARS病毒作用，对3CLpro的抑制率为98%（μg/ml），其中IC50（μg/ml）=38.09。对乙酸乙酯部分进行分离后，测得分离组分中对3CLpro抑制率最高的IC50=13.76±0.03μg/ml。
秦艽乙醇提取物
冯金磊等发现秦艽乙醇提取物具有很好的抑制SARS冠状病毒主蛋白酶活性的作用。
龙胆草，山药，决明子、桑寄生和狗脊
温志春等()研究使用基于细胞的测定法评估了多种中草药提取物的抗SARS-CoV活性，该测定法在体外测量了SARS-CoV诱导的VeroE6细胞的致细胞病变作用（CPE）。
研究结果表明，龙胆草，山药，决明子、桑寄生和狗脊根茎提取物可能具有抗SARS治疗药物未来发展的潜力。这些提取物可以通过抑制SARS-CoV复制来赋予有效的抗SARS-CoV活性。CBM和DBM提取物还抑制SARS-CoV的3CL蛋白酶活性。因此，中药提取物可作为抗SARS-CoV治疗剂未来发展的有效方法。
大量研究表明，中药对防治冠状病毒的具有很好的效果，建议在临床上结合实际症状应用。
参考文献（略）
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